الحاقیه پوشش تکمیلی بیماری های خاص
بیمه گر بر اساس پیشنهاد بیمه گذار با صدور این الحاقیه و شرایط مندرج در آن موافقت
می نماید چنانچه بیمه شده در طول بیمه نامه به هر یک از بیماری های مندرج در ماده
دو ( بندهای 1 تا 5 ) مبتلا گردد ، معادل سرمایه بیمه تحت پوشش در بیمه نامه را طبق
پیوست شماره یک بیمه نامه فوق الذکر پرداخت نماید .
|
|
تعاریف و شرایط پوشش تکمیلی بیماری های خاص
ماده 1) تعریف :
بیماری های تحت پوشش این الحاقیه عبارت است از هرگونه عارضه جسمی و یا اختلال در
اعمال طبیعی اعضاء و جهاز مختلف بدن که ناشی از بروز سرطان ،سکته قلبی ،سکته مغزی ،
جراحی عروق قلبی (کرونر) و پیوند اعضای اصلی بدن بر طبق تشخیص پزشک معتمد شرکت باشد
. این الحاقیه ابتلاء بیمه شده به بیماری های مندرج در این ماده را پوشش می دهد
مشروط بر اینکه :
1-1- ابتلاء بیمه شده به این بیماری ها قبل از سن 60 سالگی باشد .
2-1- ابتلاء بیمه شده به این بیماری ها سه ماه پس از تاریخ شروع این الحاقیه باشد .
ماده 2) بیماری های تحت پوشش :
1-2- سرطان ( Cancer ) :
عبارت است از بیماری هایی که به وسیله حضور یک تومور بدخیم نشان داده شده و با رشد
و انتشار غیر قابل کنترل سلول های بدخیم و تهاجم بافتی مشخص می شود. اصطلاح سرطان (
Cancer ) همچنین لوسمی ( انواع سرطان خون ) و بیماری های بدخیم سیستم لنفاتیک
همانند بیماری های ( Hodgkin) را نیز شامل می شود . هرگونه سرطان در جای غیر مهاجم
( In situ) و کلیه سرطان های پوست به استثنای ملانوم بدخیم از تعریف فوق مستثنی
هستند .
2-2- سکته قلبی ( Myocardial Infarction ) :
عبارت است از ، از بین رفتن بخشی از اعضای قلب در نتیجه خون رسانی ناکافی ، این
تشخیص بر اساس یافته های زیر صورت می گیرد .
• وجود تاریخچه ای از درد سینه ای
• تغییرات جدید در نوار قلب ( E.C.G )
• افزایش آنزیم های قلبی
3-2- سکته مغزی ( Stroke ) :
عبارت است از هر واقعه عروقی مغز که باعث نتایج و عوارض عصبی ( نورولوژیک ) به مدت
بیش از 24 ساعت شود و شامل انفارکتوس مغزی ، خونریزی و آمبولی از ِیک منبع خارجی
مغز باشد و شواهد نقایص عصبی به مدت حداقل سه ماه موجود باشد .
4-2- جراحی عروق قلب ( Coronary Artery Surgery ) :
عبارت است از انجام عمل جراحی قلب باز به وسیله گرافت عروق کرونر ( CABG ) ، برای
ترمیم 2 یا بیشتر از عروق قلبی که تنگ و یا مسدود شده باشند . لزوم انجام عمل جراحی
باید به وسیله آنژیوگرافی عروق کرونر تایید شده باشد . آنژیوپلاستی یا هر نوع اقدام
دیگری که از طریق روش های داخل عروقی انجام می گیرد از تعریف فوق مستثنی است .
5-2- پیوند اعضاء اصلی بدن ( Main – Organ – Graft ) :
عبارت است از دریافت عضو از طریق پیوند یکی از اعضای ؛ قلب ، ریه ، کبد ، کلیه و
مغز استخوان
ماده 3) استثنائات :
1-3- در صورتیکه سن بیمه شده هنگام ابتلا به بیماری های فوق بیش از 60 سال باشد ،
در چنین صورتی حق بیمه پرداختی بیمه شده بابت مدت مازاد 60 سالگی در صورت دریافت ،
برگشت داده می شود .
2-3- در صورت تعلیق ، فسخ و یا بازخرید بیمه نامه .
3-3- در صورتی که بیمه نامه اصلی به بیمه مخفف تبدیل شده باشد .
4-3- مبتلا شدن به بیماری های مندرج در ماده 2 در اثر اعتیاد به مشروبات الکلی یا
مواد مخدر
5-3- ابتلاء به بیماری ایدز و هر نوع بیماری دیگر به استثنای موارد مندرج در ماده 2
( بندهای 1 تا 5 )
ماده 4) وظایف بیمه گذار :
1-4- حداکثر ظرف مدت 30 روز از ابتلاء بیمه شده به بیماری های فوق مراتب را به بیمه
گر اعلام دارد .
2-4- حسب مورد مستندات بالینی و نظر پزشک معالج بیمه شده و مدارک مورد تقاضای بیمه
گر را در اختیار وی قرار دهد .
ماده 5) کتمان حقایق :
در صورتی که ثابت شود بیمه شده در شروع قرارداد بیمه مبتلاء به یکی از بیماری های
مندرج در ماده 2 بوده است بیمه گر تعهدی در جبران خسارت وارده نخواهد داشت .